柳选四家医案

内寄，又宜凉以清之。温肾之方，参入凉肝，是为复方之用。 地黄饮子去桂附 加天冬 阿胶 诒按：即古法而化裁之。参详脉证，斟酌尽善。 邓评； 以各证推之，虽偏中于右，而精水亦自亏也。此即临证之活泼处。 肝阳旺者，温肾不用桂、附；肾气虚者，凉肝只以天冬，斯为斟酌尽善之法。 孙评：案语分析爽快。惟叶氏开此一解，振千古之聋赎。 寒热后，邪走手少阴之络，猝然不语，肩背牵引不舒。宜辛以通之。 菖蒲 远志 甘草 木通 当归 丹皮 丹参 茯苓 诒按：方法轻灵，恰合余邪入络治法。 邓评：此症必有痰火窜闭络脉，再加钩钩、姜汁，竹沥，于痰火一层，稍为着力。 孙评：似宜兼用万氏牛黄清心丸。 脉濡，按之则弦，右肩及手指麻木，两腿酸痒，难以名状。此脾饮肝风，相合为病，乃类中之渐，不可不慎。 首乌 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 广皮 姜汁和竹沥泛丸 诒按：以二陈、姜汁、竹沥除痰饮，以丹、芍、羚、蒺，首乌、天麻治肝风，两层俱到。就见证论，归身、牛膝、橘络，亦可加入。 邓评：脉濡属湿，弦则为风，风与湿合，放麻木酸痒，所谓饮者正由湿化也。羚羊宜与桂枝并用始妥，即木瓜，薏仁亦可参入。 孙评：牛膝、橘络，既可导之下行，又能通络，心思灵通。惟肢麻腿痒，是痰流入络，筋为痰滞，宜加桑枝、丝瓜络，通之为要。 3. 痿 痹 门 脉虚而数，两膝先软后肿，不能屈伸。此湿热乘阴气之虚而下注，久则成鹤膝风矣。 生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山药 萸肉 泽泻 萆薢 诒按：正虚着邪，故补散宜并用；湿而兼热，故滋燥不可偏。此以六味治阴虚，增入牛膝、木瓜、薏仁、茸藓以除湿热，所谓虚实兼顾也。 邓评：此确属阴虚湿热，竟能由痹成痿。 立方殊妥善。再加广皮或生姜，则着痹之邪较克流行。 孙评： 柳氏指点分明，可为读书者开一便径，于初学大有补 益也。 4.内 风 门 肢麻头运，此肝病也。便溏食减，脾亦病矣。宜节劳养气，毋致风动为佳。 羚羊角 白术 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 广皮 诒按：肝脾两治，方法周到。 邓评：方论俱朗朗，无片云纤翳。惟羚羊尚恐碍脾阳，入牡蛎较妥。 孙评：可增木瓜、牡蛎之类