曹氏伤寒金匮发微
五千钱,甘草苓术汤主之
甘草干姜茯苓白术汤方(一名肾著汤)
甘草、白术各二两干姜、茯苓各四两
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温
由肾达膀胱,为水道所自出,古人谓之下焦,西医谓之输尿管,故有谓三焦有名无形者,不特与内经不符,求之仲师意旨,亦然未合,此可见汉以后医家无通才也,即以肾著一证言之,仲师言其人身体重,腰中冷,如坐水中,反不渴,小便利,饮食如故,病属下焦,身体重,为水湿泛滥渗入肌肉,肌肉著湿,故体重,腰中冷,如坐水中,形如水肿,则寒湿壅阻,寒水之藏也,水气阻于腰下,则津不上承而当渴,小便当不利而反见口中不渴,小便自利,里藏无阳热,则小便色白,不言可知,日饮食如故,病在下焦者,明其病在水道,原其得病之始,则以身劳汗出,里衣冷湿,久久得之,尽上焦在胸中,西医谓之淋巴斡,为发抒气水作汗之枢机,汗出而里衣沾渍,则毛孔闭塞,而水气内积,下注寒水之藏,则腰以下冷痛,水道难通于下,而水之上源不能化气外出,则积日并僭于下,输尿管不能相容,水乃溢入腹部与湿并居,故黏滞不下利而腹重如带五千钱,师主以甘草干姜茯苓白术汤者,作用只在温脾去湿,尽以腹为足太阴部分,腹部之寒湿去,不待生附走水,而腰部当温也。
肾死脉之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死
肾脉之绝,内经云但石无胃,此云浮之坚,坚者实也,曰按之乱如转丸,益下入尺中,是躁疾坚硬,动至尺后而无柔和之象也。问曰,上焦寒,善噫,何谓也,师曰,上焦受中焦气,未和不能消杀,故能噫耳,下焦寒即遗溺失便,其气不和,不能自禁,制不须治久则愈。
此节发端,原有三焦竭部四字,当是编书旧标目,传抄者误入正文耳,但竭字亦不可解,上焦在胸中为发抒水气之统枢,上焦竭,则淋巴斡乳糜不足,胸中当热,不当云善噫,下焦水道涸,则大便当硬,不当云遗溺失便,经下节三焦热观之,竭字当为寒字之误,尽寒入胸中,胃底淬藏吸收小肠水液为上焦,寒气所压,不能发抒而留于中脘,胃寒不能消杀,故善噫,噫者,气从咽中出,哑哑有声,时兼有食臭,之谓下焦合肾与膀胱,下焦水寒,即遗溺失便不能自禁,此证正需四逆理中,然则仲师所谓不须治久则愈者
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