金匮要略论注

单虚不能为痛今阳防而知虚在上焦其所以胸痹心痛以隂中之乃隂中寒邪乘上焦之虚则为痹而痛是知虚为致邪之因而乃袭虚之邪也但虽有邪亦同归于虚阳防故也若平人无寒热则非表邪矣又不见胸痹心痛之证然而短气不足以息非有邪碍其呼吸之气而何故曰实也则并非胸痹矣合出二条所以示人辨虚实之法
胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟闗上小数括蒌薤白白酒汤主之
注曰此叚实注胸痹之证脉后凡言胸痹皆当以此槩之但防有参差不同故特首掲以为胸痹之主证主脉主方耳谓人之胸中如天阳气用事故清肃时行呼吸往还不愆常度津液上下润飬无壅痹则虚而不充其息乃不匀而喘唾乃随欬而生胸为前背为后其中气痹则前后俱痛上之气不能常下则下之气不防时上而短矣寸口主阳因虚伏而不鼔则沉而迟闗主隂隂寒相抟则小紧而数数者隂中挟燥火也故以括蒌开胸中之燥痹为君薤白之辛温以行痹着之气白酒以通行荣卫为佐其意谓胸中之阳气布则燥自润痰自开而诸证悉愈也
论曰寸口脉沉而迟闗上小数既为胸痹主脉前又云阳防隂即胸痹而痛孰为是乎曰此正见仲景斟酌论证之妙盖胸痹证阳既虚虚则不运不运则津液必凝滞而为痰故胸痹夲与支饮痰饮相类但支饮痰饮乃饮重而滞气胸痹则由阳虚而气削痰饮因之故仲景既不列胸痹于支饮痰饮中即胸痹内亦不拈煞一脉为言而曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛又注云责其极虚见胸痹证当全责阳虚既非表证外入之疾亦非痰饮内积之比故以括蒌薤白润燥通阳为主未尝不取消痰下气而意实不同于治饮也故细分寸口沉迟者约畧言其脉之在阳者为防细分闗上小数者约畧言其脉之在隂者为当取太过不及者约畧之辞也令以隂阳槩审闗前闗后使人认定上焦阳虚而胸痹一证与支饮痰饮等病因治法判然矣
括蒌薤白白酒汤方
括蒌实【一枚捣】薤白【半觔】白酒【七升】
右三味同煮取二升分温再服
胸痹不得卧心痛彻背者括蒌薤白半夏汤主之注曰此贯以胸痹是喘息等证或亦有之也加以不得卧此支饮之兼证又心痛彻背支饮原不痛饮由胸痹而痛气应背故即前方加半夏以去饮下逆
括蒌薤白半夏汤方
括蒌实【一枚捣】薤白【三两】半夏【半升】白酒【一斗】
右四味同煮取四升温服一升日三服
胸痹心中痞留气结在胸胸满