曹氏伤寒金匮发微

为成例,若执此而求之,则后文咳家脉弦为有水,十枣汤矣,设谓支饮不涉阴寒,则后文之咳而胸满者,与冒而呕者,不当用苓甘五味姜辛汤及苓甘五味姜辛半夏汤矣,要知凡饮皆始于肺,以失治而寝成支饮,支饮失治,由胸下胁,转为悬饮,胁下固厥阴脉络所在,而实为少阴之藏,水道出焉,水结胁下,肾藏乃寒,下焦寒甚,生附子亦当加入,然后欢仲师温药和之之训,为大有深意也,独怪今日市医,遇当用姜辛之证不过五六分而止,曾亦念烧薰条之无以洁水而宣防之功不立乎。
病痰饮者,当以温药和之
近日市医,动以不凉不热为温药,是不然,仲师云,病痰饮者,当以温药和之,究为何等药味,此不可不辨也,据本篇云,加干姜细辛以治咳满,又云,细辛干姜为热药,服之当遂渴,渴反止者,支饮也,可知此节所谓温药,即后文所谓热药,又按太阳篇真武汤后所列加减法,咳者加五味细辛干姜,益可信温药之为细辛干姜矣。
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主这(苓桂术甘汤方,茯苓、桂枝、白术各三两,甘草二两,上四味以水六升,煮取一三升,分温三服,小便则利)
夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之(肾气丸方见妇人杂病)
此二节为支饮,脉平,肺饮,不弦者,出其方治也,夫胸胁支满,属手少阳三焦,三焦水道不通,乃病支饮,目眩者,水饮上冒而眩晕不定也,起于心下由胸达胁,卫气上逆,喘不能卧,故曰支饮,下焦水道不通,肺藏吸入之气不能顺受而痛短气,故曰肺饮,仲师所出方治,皆用苓桂术甘汤者,则以饮邪初起,水气仅在三焦而不及水藏,故但扶脾藏以通阳气,使上焦气散,无吸水之力而水道自通,水道通而饮邪去矣,但苦短气之肺饮亦主以肾气丸者,或病在寒水之藏,不能纳气,如妇人杂病篇不得卧而反倚息之证,故同一利小便而方治固自不同也(按此二方,但可治痰饮之初病,若饮邪既盛,往往失效)
病者脉估,其人欲自利,利反快,虽利心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之
甘遂半夏汤方
甘遂(大者三枚,)半夏(十二枚以水一升煮取半升去滓,)芍药(五枚,)甘草(如指大一枚矣.)
上四味以水二升,煮取半升,去渣,以蜜半升,和药汁煎取八合,顿服