曹氏伤寒金匮发微


卒病宿疾之不同,一辨于脉,一辨于证,如本条所云其人欲自利,利反快,此为留饮欲去,其与紧在太阴之暴烦下利,日十余行,脾家实,腐积当去者何异,然何以下利之太阴证,不治而自止。何以虽利而心下续坚满,且太阴自利之证,其脉浮缓,此证何以脉伏,要不可不辨也,尽湿本黏滞之物,太阳寒水与太阴寒湿并居,虽为痰饮所同,而太阳伤寒,内传太阴为日未久,其病根浅,故脉见浮缓,痰饮之病,以积日而后成,其病根深,故其脉见伏,伏之言沉也,病根浅者,但见下利,水湿已并入大肠,故不治而自愈,病根深者,当下利而水湿之留于膈上者,复僭心下,故心下续见坚满,而必待甘遂半夏汤以因势而利导之,方中甘遂三枚,半夏十二枚,炙甘草一枚,所以疏通血络而起沉伏之脉,尽脉浮者,水胜而血负也,药去滓而蜜者,欲其缓以留中,使药力无微不达,并取其润下之性,使内藏积垢易去也,此甘遂半夏汤之义也(陈修园谓甘遂与甘草相反,所以同用者,欲其交战于胃中,使病根剧除,未确)
脉浮而细滑,伤饮,脉弦数有寒饮,冬夏难治,脉沉而弦者,悬饮内痛,病悬饮者,十枣汤主之(十枣汤方,芫花熬,甘遂、大戟各等分,上三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匕,赢人服半钱匕,平旦温服之,不下者,明日更加半钱匕,得怏利后,糜粥自养)
此节发明悬饮之积,渐欲学者明辨而施治也,其始由太阳传入太阴,故脉浮而并见细滑,滑者湿象也,太阳失表,汗液不泄,水气乃内陷胸膈,与湿并居,即为伤饮,水邪不去,由胸及齐,乃见弦胀,是为寒饮,饮邪内陷,阳气蛰伏,脉转弦数。寒饮则须温药,伏热尤须凉剂,二者不可兼故,冬夏难治,若夫脉沉而弦,沉则为水,弦则为痛,故悬饮而内痛,悬饮者,痰囊系于内藏,水饮蓄焉,故非破囊抉水,病必不愈此芫花甘遂大戟所以为救死之方治也。
病溢饮者当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之(大青龙汤方,麻黄六两,桂枝、甘草各二两,生姜三两,杏仁四十个,大枣十二枚,石膏如雉子大一枚,上七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,沔多者,温粉扑之,小青龙汤方,麻黄去节,芍