曹氏伤寒金匮发微
腹满一证,以时减为太阴虚寒,不减为阳明实热,虚寒当温,实热当泻,此其易知者也,若绕脐剧痛之寒疝,当用大乌头煎者,已易与大实满之大承气证淆混,若夫水在肠间之腹满,抑又难为辨别,师但言腹满,口舌干燥,又不言脉之何似,几令人疑为阳明燥实,要知太阳水气,不能由肺外出皮毛,留于膈间,心下,久乃与太阴之湿混杂,湿本粘腻,与水相杂,遂变水痰,肺与大肠为表里,由表入里,水痰并走肠间,因病腹满,且腹未满之时,肠中先漉漉有声,权其巅末,即可知口舌干燥,为里寒不能化气与液,其脉必见沉弦,仲师以已椒苈黄丸者,防已椒目以行水,葶苈、大黄兼泄肺与大肠也,所以先食饭而服者,则以水邪在下部故也。
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之
小半夏加茯苓汤方
半夏(一)生姜(半升)茯苓(四两)
上三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服
假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩,此水也,五苓散主之,(五苓散方,泽泻一两六钱,茯苓、白术各十八钱,桂枝半两,上五味为末,白饮服方寸匕,日三服,多服浆水,汗出愈)
痰饮之未成者,始于水,水因寒而停,则为饮,水与膏液混杂,则为痰,水盛则痰浮,而上阻胸膈,胆胃被樊,与水冲激则卒,然呕吐痰在膈间,则心下痞痛,水气冲脑,则眩,水气凌心则悸,生半夏能去至高之水,生姜能散膈上之寒,加茯苓能决排水道,此可知仲师出小半夏加茯苓方治,正所以抑在上之水以逆而折之也(茯苓和面为造,云产固不易得,浙产亦不出省,似不如改用猪苓)语云,肥人多痰,瘦人似不当有痰,为其肌肉皮毛中所含水分少也,水分多者,心下有水,则心下悸,水分少者,水在脐下,则脐下亦悸,水气微薄,虽不至卒然呕吐,然引动上焦亦必吐涎沫而头目眩晕,此可见仲师出五苓散方治,正所以泄在下之水以顺而导之也,此上下之辨也(同一心下悸,而发汗后之欲得按者,但用桂枝甘草汤,而不更用去水之生半夏,同一脐下悸,而发汗后之欲作奔豚,惟桂枝茯苓同五苓散,而重用大枣、甘草以实脾,皆为正虚邪轻而设,故病同而方异也)又见本篇
咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之(十枣汤方见伤寒论太阳篇)
水为至强,体柔而性刚,滴石则石穿
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