曹氏伤寒金匮发微
有支饮在胸中故也,治属饮家。
痰饮为病,有咳烦胸中痛,或百日或一岁而死者,此期日之至促者也,至于咳数岁,庶几恒不死之贞疾矣,然水性至刚,病之进退,皆当决之于脉,脉弱不弦,则内藏水气未甚,故其病可治,实大而数,则水邪充于内藏,故其病当死,至如脉由弱而虚,则水气当微,然久咳不已,引动卫气,心若变冒,所以然者,则以病人久咳,胸中原有支饮也,按此证脉虚不弦,既非十枣汤证,脉不沉紧,又非木防已汤证方治之中,惟泽泻汤为近之,尽泽泻蠲饮,而白术补虚也。
咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之(小青龙汤方见伤寒论太阳篇,又见本篇)
咳逆则气邮不续,倚息不得卧,则终夜叠被而倚之,不得平卧也,寒气变于表,饮邪补遏,则激而上冲,固应解表温里,俾外寒与里水双解,此小青龙汤方治,所以为蠲饮之主方也。
青龙汤下气,多唾口燥,寸脉沉尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痛,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气卫。
苓桂五味甘草汤方
桂枝、茯苓(各四两)五味(半升)甘草(三两炙)
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服
阳气张于上,则卫气动于下,小青龙汤发其阳气太甚,则口多浊唾而燥,寸脉沉为有水,尺脉微为阴虚,手足厥逆者,中阳痹也,气从小腹上冲胸咽者,以麻黄细辛之开泄太甚,少阴水气,被吸而上僭也,中阳既痹,故手足不仁,虚阳上浮,故其面翕热如醉状,且浮阳之上冒也,复下流,阴股而吸其水道,致小水不利,阳不归根,故时上冒颠顶,方用苓桂五味甘草汤,与伤寒太阳篇发汗后欲作奔豚之苓桂大枣甘草汤略同,但彼为阳因汗后而虚,不能厚中道之堤妨,故用大枣,此为肾气被热药牵引,不能摄下焦之浮阳,故用五味,要其为降卫逆则一也
卫逆即低,而反更咳,胸满者,用苓桂五味甘草汤去桂加干姜细辛,以治其咳满。
苓桂五味姜辛汤方
茯苓四两甘草、干姜三两细辛三两五味子半升
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服
降卫气而卫气低则上冒之浮阳,当息,而唯心论逆可止矣,而反实咳胸满,以前方失之太轻,是不然,尽前用小青龙汤,麻黄开泄太甚,迫其
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