曹氏伤寒金匮发微
汗液,而阳气暴张,小腹之客气,因而上逆,中阳既痹,始则手足厥逆,继而手足痹,甚至上下颠倒,浮阳窜乱一似电光石火,闪灼无定,此时若以温药化饮,不免助浮阳外抗,于是不得已用苓桂五味甘草汤,以收散亡之阳,尽必卫气渐低,然后可进温药,师于是有苓甘五味姜辛汤方法,以发抒胸中阳气,而除其咳满,此先标后本之治也。
咳满即止,而卫气复发者,以细辛干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也,支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏以去其水。
苓甘五味姜辛半夏汤方
茯苓四两,甘草二两,细辛二两,干姜二两,半夏半升,五味半升
上六味,以水八升,煮取二升,去滓,温服半升,日三服
此节更复渴三字,为衍文,以细辛干姜为热药句,为假设之词,当属下读,非承上卫气复发言之,若承上言,似但指卫气一层,服之当遂渴句,转类节外生枝,若原不更得泻渴三字,则下文当遂渴反不渴,俱不可通矣,此节大旨,谓咳满止后,上膈气机已疏,当不复病,然亦有咳满方止,卫气复发者,倘因干姜细辛为热药而发其卫气,服后当立见燥渴,乃本病燥渴,服干姜细辛而渴反止,则前此之渴,实为支饮,隔塞在胸,津液不得上承,喉舌而初非真燥,此证予寓小北门时,治宋姓妇人亲见之,病者平时常患口燥,所服方剂,大率不外生地,石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类,予见其咳吐涎沫,脉弦而体肥,决为痰饮,授以此方,服后终日不曾饮水,略无所苦,乃知仲师渴反止为支饮之说,信而有微也(此证后以咳逆不得卧,乳中胀育,用十枣汤加王不留行,大下水痰而愈)但支饮在胸膈间,中脘阳气被遏,必见变冒,冒者,胃底胆汁不能容水,卫激而上逆也,故仲师言冒家必呕,尽中阳与支饮相拒,轻则虚阳上浮,甚则卒然呕吐清水,痰涎,可知热药实为对病,故治法特于前方中加生半夏以去水,不更忘细辛干姜也。
水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之,其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之,若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓四两,甘草、干姜、细辛各三两,五味、半夏、杏仁各半升
上七味,以水一斗,煮取二升,去滓,温服半
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