曹氏伤寒金匮发微
升,日三服
前方内半夏以去水,则心下之水气当去,水邪去,则胆胃之火不复上行,而呕亦当止,但水方止贮中脘气不外散,一旦决而去之,未尽之水气不能从表汗外泄,或转留皮毛之里,变为形肿,按之气病,一身面目黄肿者,则越婢加术汤主之,一身悉肿,则越婢汤主之,此外水气甚而形肿,药剂中应纳麻黄之证也,但此证业经半夏去水,水气不甚,则形肿当属虚胀,水气篇又云,虚胀者为气水,发其汗即已,脉沉者宜麻黄附子甘草汤,此又水气不甚而形肿者,药剂中应纳麻黄之证也,故仲师既于前方中加杏仁以利肺气而泄皮毛,复申之曰,其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之,若逆而内之,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也,夫此证之应内麻黄,仲师既言之矣,但何以见此证血虚,何以见形肿之为痹,何以见麻黄发汗之必厥,历来注释家,固未有能言其意者,尽水盛则血寒,中热度既低,则吸收力薄,精液不能贫输,脉道而络脉益虚,水病所以血虚也,痹之言闭,血分热度不足,则水气之在表者,不能蒸化成汗,故毛孔闭塞,而形肿若用麻黄,强责其汗,太阳阳气一时张发于外,则里气益寒而手足见厥,此即衄家不可发汗,疮家不可发汗,失精家不可发汗之例也。
若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之
苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方
茯苓四两,甘草二两,干姜、细辛各三两,五味、半夏、杏仁各半升,大黄三两
上八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服
水去呕止,有未尽之水气,因水方外散,痹于表分而形肿者,亦有水分已尽,胃中燥热上冒头面者,于是有面热如醉之形熊,尽累进温中泄水之剂,证情决非戴阳,故于前方加杏仁,外更加大黄以利之,所以然者,则以水邪去路不出于肺,必出大肠也。
先渴后呕为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之(见上)心下有水,脾精不得挟胃中杀气上溉肺藏而润喉舌,因而渴饮,但胃底含有苦燥之胆汁,胃中热如炽炭,不能容水,水在胃之上口,胃热出而相抗,乃病呕吐,此其所以先渴后呕也,按此节合上呕家本渴,即并见下呕吐哕下利篇,以其治属饮家,故本条独出方治也
消渴小便不利,淋病脉证治第十三
厥阴之为病,消渴,气上冲心
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