曹氏伤寒金匮发微
,心中疼热,饮而不欲食,食则吐下之不肯止。
此与伤寒厥阴篇同,予向以为非一时并见之证,此特为厥阴本病言之耳,至于消渴,是殊不然,消渴所以起于厥阴者,始于肝藏血虚,血虚则内风生,胆寄肝叶之内,赖肝液为滋养,肝燥而胆不濡,则浮火易动,风与火相搏,于是肺液耗损,引水自救,水能胜有形之火不能胜无形之风,燥于是饮者自渴,此消渴所以起于厥阴也,风阳上薄,故气上撞心,热郁心房故心中疼热,风阳上逆,故饥不欲食,风阳吸于上,胃气逆行,故食即吐,若疑为宿食,而误下之,风性疏泄,脾湿随之下陷,乃至一下而不肯止,气上冲则肺燥,屡吐,则胃燥,下之不止,则肠亦燥,此为消渴所由成,推本穷原,则但清肝热,滋营血而阳自息,此证似宜黄连阿胶汤,合百合地黄汤,陈修园谓当于乌梅丸,诸方按证求之未的。
寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则颧气竭,趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消杀而大坚,气盛则溲数,溲数则坚,坚数相搏,即为消渴。
男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之(见妇人杂病)今之议病者,皆以寸口脉数浮为上消,趺阳脉浮为中消,男子消渴即为下消,此不知本之言也,惟黄坤载以阳明篇为消渴之原最得主要,素问别论云,二阳结,谓之消,黄氏引而申之曰,二阳者,阳明也,手阳明主燥化,燥在大肠则消,水而便坚,足阳明亦从燥化,在胃则消杀而溲数,太阴行气于三阴,脉候于寸口,阳明行气于三阳,脉候于趺阳,太阴主升,阴中之阳升于脉络,则经气盛,阳明主降,阳中之阴降于肠胃,则腑气和,太阴虚而经气衰,故寸口浮而迟,阳明盛而府气旺,故趺阳浮而数,虚劳其营卫,为发热作渴之原,燥热耗其精液,为消杀引饮之渐,胃热渗于大肠,故大便坚,水饮并入三焦,故小便多,经气虚而腑气实,所谓壮火食气也。
此黄坤载本内经以释仲师之旨,精义不可磨减者也,北齐道与造象记,附方有顿服乌麻油一升,神验,当即此证,予按黄氏此说,言阳明之燥,关于上渴下消,则甚当矣,特以上节厥阴为病核之,上下几成两橛,爰本黄说合上节而申言之,尽胃与肝同棣中部,肝居胃右而斜覆其半体,胆寄肝叶,资血液而后充,脾藏之胰液,合胆汁渗入胃
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