曹氏伤寒金匮发微
中,为消杀之助,肝藏血液不足,胃底独存苦燥之胆汁而消食之力更猛,故营卫以虚劳而损,胃中之燥热益增,胆管之下注十二指肠者亦愈热,因是上下俱燥,大便坚而小便更数,少阴病自利清血色纯青之大承气证,亦即胆胃同病,此上渴下消之由,虽在胃与大肠之燥,实出爱莫能助地阴虚而胆汁生燥也,然则首条言饥不欲食,食即吐,此云消杀,又将何说,以处之,不知首节以病之,发端言之,营卫虚于上,是病风燥,胆胃上逆,是病呕吐,仲师虽未明言,而其味必苦,肝阴愈亏,胃底胆火愈炽,乃一变而为消杀,肠胃既燥,大便尽坚水气乃独行于肾膀,而饮一溲一亡证具矣,按此证仲师方治主以肾气丸,在妇人杂病篇为利小便之药,此证小溲甚数,更服利水之药,小溲毋乃太多,曰否,此方原为调摄肾气而设,肾为水道关键,肾寒水不化气,则水势下越而小溲数,肾阳不运则气闭,气闭则小溲不通,故病以相反而同治,尽消渴一证,原为肝脾阴虚而胆胃生燥,因致消杀便坚,不比阳明燥实,故用干地黄、山茱萸,以滋养肝脾,而胆胃燥气自平,又瞿其助湿也,故用泽泻、丹皮、茯苓以泄之,方中惟桂枝、附子二味最为主要,桂枝以通脾阳,胸中淋巴斡受之,所以疏上焦之水气,附子以通肾阳,输尿管受之,所以温下焦之水,使得化气而润燥,所以然者,则以小溲之多实由水寒无气故也。
脉浮小便不利,微热,消渴,宜利小便,发汗,五苓散主之(五苓散方见伤寒论太阳篇,又见痰饮)
此条见太阳篇发汗后条下,尽因大汗之后,浮阳在表,吸下焦水气不得输泄于膀胱,但用五苓散发汗利小便,俾水道下通,津液上承,而消渴自止,此与真消渴不同,因其相似而类及之(欲发汗,服散后多饮暖水,见伤寒论)
渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之]
此条见太阳篇中风发热条下,夫渴欲饮水,固有阳明实热少,少与之而愈者,乃入口而即吐,则是水停心下,津液不生,而渴饮初非燥热,故名水逆,为下流之壅塞,此与宿食未消不能纳谷者同,故必壑其下流,津液乃得上承于喉舌,要非人参白虎竹叶石膏诸方治,所当混投也。
渴欲饮水不止者,文蛤散主之(文蛤散方,文蛤五两,上一味杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕)
此条见太阳篇病在
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