曹氏伤寒金匮发微
气,趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消杀,小便数,今反不利,此欲作水。
此节向无的解,陈修园以为水病人别有宿疾,当从趺阳脉与其旧疾而兼顾之,不可风肿治肿,黄坤载则谓脉伏有寒热不同,寒伏当脉紧,此当有寒疝瘕腹痛,医下之即胸满短气,热伏则脉数,此当有积热,消水杀而小便数,今反不利,此水杀水消,内原无热,欲作水也,二说俱非,尽水之将成,必有其因,水病多由肾阳虚寒,其脉本当沉伏,反见紧者,则以向有痰瘕,腹痛诸证,医反用寒下法,使外寒乘虚而入,肾气从之,因见胸满气短之象,此即后文以为留饮而大下之,又与葶苈丸下水之变也,趺阳之脉本因水病而沉伏,今反见数,设病者本自有热,当得消杀而小便数,今反不利,便可知客热不消水杀,结膀胱而蓄水也,此节后文数脉即止之义也(数为热结,止即水停蓄)
寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏名曰沉,趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏,沉伏相搏,名曰水,沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮腠,即为水矣。
风水皮水,皆由肺气不达皮毛所致,故其诊多在手太阴动脉,而不及趺阳,惟正水则上下并见,而根原独成于下,故必兼诊趺阳,方能核实,但寸口脉明系浮迟,仲师乃名之曰沉,趺阳明系浮数,仲师反名之曰伏,后学殊难索解,虽徐忠可说量至为详尽,然可与中人以上言之,浅学者不能无疑也,吾直以为浮迟,浮数主脉象,言沉与伏主病情言两者,不当朦混沉伏相搏名曰水,即节专指病情之显著也,浮迟在寸口则营气下寒而不上应,营气下寒则水不化气,水就下,故名曰沉,浮数在趺阳则卫气下阻而不上行,卫气下阻则水道反为所吸而不得流通,故名曰伏,然则仲师言浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏者,以水气上闭,血寒不能蒸化为汗言之也,言池脉则热,数脉则止,热止相搏者,以热结膀胱小溲不利言之也,营气不上应,因见络脉之虚,络脉虚则身冷无汗,卫气不上行因见小便之难,小便难则瘀热苦水,于是一身上下阳气不通乃逆走皮腠而成水矣,此证仲师未有方治,陈修园消水圣愈汤,尚有古意附存之。
大乌头牡桂细辛,净麻黄,炙甘草,知母,防已,生姜,大枣,日夜三服,当汗出如虫行皮中即愈。
寸
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