曹氏伤寒金匮发微
脉弦紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难,正水前后,脉证不同,仲师虽不出方治,原其脉证所以不同者,而治法已存乎其中矣,正水已成,则水寒积于下,虚阳浮于上,故寸脉浮而迟,方在将成则阴寒锢其表阳,气停于内,故寸弦而紧,正水已成则水寒,无气阳变不通,故趺阳脉浮而数,方在初成阴寒内薄,气化不行,故寸口关后之脉沉而紧,水寒血凝故痛,卫气束于寒,不能作汗外散,则水不沾渍,下走肠(原作沾流,误也,尽水化气成汗,故沾渍,水寒重坠,故下陷也)营热息于内,则肾阳不通而小便不利,此时寒水暴遏,表里阳气绝然消歇,故但见弦紧,沉紧之脉,予谓此直麻黄细辛附子汤证,麻黄以达表寒,附子以温里寒,细辛由里达表,从下而上,扶肾阳而疏表里,则大气运行,汗液泄而小便亦通矣,近人漫用五苓五皮以治水,舍此别无良法,抑独何欢。
脉得诸沉,当责有水,身体肿重,水病脉出者死。
水病脉当沉,沉非重按始得之,谓乃脉道不利,而寸口浮迟也,水气沉于下,清阳不能化气上行,络脉不得滋溉,因病空虚,络脉虚,故寸口应之而迟,沉者必伏,伏者水气在下,足背趺阳之脉反见浮数,水气不得由膀胱下泄,故脉沉者小便必难,表里上下不得气化,故水留于肌肉而身体肿重,若浮迟之寸口,反见洪大而数,少阴趺阳之脉反见微弱则是阴盛于下,阳脱于上,谓之脉出譬之,油灯垂涸忽然大明,其能久而不灭乎。
夫水病人,目下有卧替,面目鲜泽,脉伏,其人消渴病水,腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水可下之。
内经云,诸有水气者,微肿先见于目下,予诊痰饮病亦往往见之,尽水与饮因同源而异病也,水困脾阳必见于所主之部分,曰胞及腹,皆足太阴所主,故目下有卧替,而腹大目鲜泽者水之标,小便不利者水之本,消渴者,水外浮而内竭,且水寒不能化气故也,脉沉固当有水,至于沉绝,则肾中阳气将亡,便当急下以存阳,譬犹伤寒少阴证之急下存阴,仲师于此条不出方治,予意当与大黄附子细辛汤,是即寒疝之脉状如弓弦不移,阳中有阴可下之例也,若陈修园所云用真武汤加木通防已椒目以温肾阳而利小便,虽亦言之成理,不知水气清者外可以发汗,内可以利
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