曹氏伤寒金匮发微

疑者,然何以有防已茯苓汤证,曰此为渴者言之也,寒水在下,不受阳热之化,则津液不得上承而咽喉为燥,自非利小便以排水,则渴将不止,防已茯苓汤。此固利小便之方治也,太阳水气,本当作汗外泄,为表寒所遏,则皮毛之气悉化为水,而水气在皮腠中,所以在皮腠中者由皮毛而渐渍肌肉也,水渍肌肉则脾阳不达四肢,而四肢肿,肿之不已,阳气被袭,因见筋脉跳荡肌肉,寒颤如风前水叶聂聂动摇,故方中用黄芪以达皮毛,桂枝以解肌使皮毛肌肉疏畅,不至吸下行之水,更加甘草以和脾,合桂枝之温使脾阳得旁达四肢,但得脾精稍舒,而肢肿当消,所以用黄芪不用麻黄者,此亦痰饮病形肿,以其人遂痹,故不内之之例也。
里水越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之(越婢加术汤见上)
甘草麻黄汤方
甘草二两,麻黄四两。
上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重覆汗出,不汗再服,慎风寒
里水一证,用越婢加术,使水湿与里热悉从汗解,前文已详言之矣,此节特补出甘草麻黄汤方治,用麻黄汤之半以发表汗为急务,尽专为无里热者设也。
水之为病,其脉沉小属少阴,浮者为风,无水虚胀者为气,水发其汗即已,脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤
麻黄附子汤方
麻黄三两,附子一枚,甘草二两
上三味,以水七升,先煮麻黄去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八合,日三服
杏子汤方(阙,陈修园曰,恐是麻黄杏仁甘草石膏汤)水病始于太阳,而终于少阴,太阳当得浮脉,少脉即见沉脉,按太阳伤寒未经发汗,水气由三焦下注寒之藏,即为少阴始病,少阴病其脉当沉,为其在里也,小即微细之渐,伤寒少阴篇所谓脉微细者,指阴寒太甚者言之也,此时水邪未经泛滥,溢入回肠而下利,故见脉小而不见微细,水邪虽陷,与表气未曾隔绝,寒水下陷,要为中阳之虚,方治特于麻黄附子汤内加炙甘草以益中气,使中气略舒便当外达皮毛肌腠,变为汗液,而水病自除,若夫脉浮为风,与太阳中风之脉浮同,此证尚属风湿,而未成为水,水气壅在皮毛而发为虚胀,故曰气水,气水者汗液欲出不出,表气不能开泄之谓。发其其水还化气成汗,故其胀即消,杏子汤方,阙寓意可用风湿证之麻杏甘薏汤,要以