曹氏伤寒金匮发微
而小便不利,惟酒气上薰而心中热且酒气下移而足下热,此为酒瘅之垂成,亦有酒气不冒于心而肺独受其薰灼者,则心不热,心不热故神色安靖,出言了了,而鼻中燥热者,亦为将成之酒瘅,此时病在心肺,或为心中热,或为鼻中燥以及胃气上泛欲吐者,皆可用瓜蒂散吐之,湿热泄于上,酒瘅可以不作,若小便不利,足下热即为湿热下注,但需茵陈栀子大黄汤下之以泄其热,酒瘅亦可以不作,然必审其脉浮,而后可吐,倘属沉弦,即当先下,此即在高者引而越之,在下者引而竭之之例也,若心中热而误下之,则在上之热未除,在下之阴先竭,积久遂成黑瘅,伤其血委,故目青,跌打损伤肌腠见青色者,伤血故也,湿热不除,面色薰黄,此与湿家身色如薰黄同,但彼为黄中见黑,此为黑中见黄,为小异耳,心热仍在,懊农欲死故如瞰蒜状,犹谬所谓猢狲吃辣胡椒也,酒少饮则能生血,多饮反能伤血,热瘀在下,薰灼胞中血海,热血上行,则瘀积肠中,故大便色黑,血不荣于肌表,故皮腠爬搔而不知痛痒,酒气在上,故脉仍见浮,特因误下而见弱耳。
面色黑而微黄,故知非女劳之比寓意,此证黄连阿胶汤或可疗治,或借用百合病之百合地黄汤以清血热,而滋肺阴附存管见,俟海内明眼人研核之。
师曰病黄瘅发热烦渴,胸满口燥者,病发时火劫其汗,两热相博得然黄家所得,从湿得之,一身尽发热而黄,肚热,热在里当下之。
黄瘅所由成胃热与脾湿相参杂者为多,独有发热烦渴胸满口燥之证为亢热而无湿,推原其故,则以方遇他病时,证属阳热复以火劫发汗,两热相得,便与湿热参杂之证,判若天渊概云从湿得之可乎,一身尽发热面黄,肚热,仲师既明示人以瘀热在里,直可决为独阳无阴之在黄硝石汤证,伤寒阳明病之但恶热不恶寒,宜大承气汤者,即其例也。请更据伤寒发黄证而推求之,太阳魄汗未尽,瘀湿生热亦必发黄,此时湿尚未去,要不在当下之例,故有阳明病无汗小便不利心中懊农者,身必发黄,阳明病被火额上微汗出,小便不利者,必发黄,但头汗出,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之,何同一阳明病,仲师于前二证不出方治,非以其从湿得之,湿未尽者,不当下乎,本条热在里与伤寒之瘀热在里同,法在可下.况
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