曹氏伤寒金匮发微
条一身尽发热而黄,肚热,阳明府实显然,予故曰宜大黄硝石汤也。
脉沉渴欲饮水,小便不利者,皆发黄
腹满,舌痿黄,躁不得眠属黄家
黄痹将成,起于蕴湿生热,此固尽人知之矣,然其所以致此歧之由,则由于辨之不早,即如仲师所述脉沉渴欲饮水,小便不利者,皆发黄,夫消渴,小便不利,脉浮者,宜利小便发汗,则仲师方治明有五苓散矣,小便不利而渴,果为肾寒,不能化气行水,则用栝蒌瞿麦丸亦足矣,何必待发黄而始治,又如腹满舌痿黄,躁不得睡,属黄家,夫腹为足太阴部分,舌苔黄腻属湿,则湿在脾藏可知,阳明病多不寐证,录胃中燥实不和也,此云躁不得睡,其为胃热无疑,此证治湿则增燥,润燥则滋湿,如欲两全,但用白虎汤加苍术可矣,果其胃中有燥矢,用茵陈蒿汤亦足矣,曲突从薪此为上策,何必焦头烂额,乃为上客乎。
黄瘅之病,当以十八日为期,十日以上瘥,反剧为难治,病气之衰不跗三候,伤寒太阳证,发于阴者,以七日为一候,仲师言黄家从湿得之,湿郁生热乃传阳明发于阳者,以六日为一候,伤寒输发于阴,七日愈发于阳六日愈之文谓一候也,玩太阳病七日以上自愈之条足为明证,阳明篇云,伤寒三日,阳明脉大,谓本太阳之病,过三候而反剧也,然则黄瘅以十八日为期,即属阳明篇,三日之例,阴以七为候,则伤寒三日为二十一日,阳以六为候,故黄瘅三候为十八日,所以然者,始病十八日内可发汗及利小便,可清热而去湿,正犹太阳伤寒一汗病已,更无余病,若过十八日,湿尽化热,欲攻不得,故仲师言反剧为难治也。
瘅而渴者,其瘅难治,瘅而不渴者,其瘅可治,发于阴部其人必呕,阳部,其人振寒而发热也。
非渴之难,渴而饮水之难,黄瘅之病,既从湿得之,则肠胃之中,必多粘滞宿垢,妨其水道,小便不利,湿乃日增则其证益剧,此其所以难治也,若夫不渴之证,脾阳犹能化气输津,即不治亦当渐愈,此其所以可治也,但同一黄瘅,不惟渴与不渴之异,即所发之部分,要自不同,故有脾阳不振,湿留中脘,胃底汩汁不容,势力亢而上逆,故呕,下文云诸黄腹痛非凡呕者,宜柴胡汤,即此证也,发于太阴故称阴部,太阳寒水不行于膀胱,即出于皮毛,表虚不达加以外寒,水气遇寒即病振怵,营热内
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