曹氏伤寒金匮发微
甲错者皆宜之,故不指定为何证也。
黄瘅病,茵陈五苓散主之
茵陈五苓散方
茵陈十分末,五苓散五分
上二味和,先食饮服方寸匕,日三服
黄瘅从湿得之,此固尽人知之,治湿不利小便非其治,此亦尽人知之,五苓散可利寻常之湿,不能治湿热交阻之黄瘅,倍茵陈则湿热俱去矣,先食饮服者,恐药力为食饮所阻故也。
黄瘅腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤
大黄硝石汤方
大黄、黄柏,硝石各四两,栀子十五枚
上四味以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮取一升,顿服
凡热邪内壅阳明,小便必短赤,甚而宗筋内痛,时出白物,又甚则筋牵右髀而痛,此固审为大承气证矣,腹满小便不利而赤,虽证属黄瘅其为阳明里实,则因同于伤寒,自汗出则为表和,病气不涉太阳,故宜大黄硝石汤,以攻下为主,瘅病多由胃热上薰,故用苦降之栀子(此味宜生用)湿热阻塞肾膀,故加苦寒之黄柏,或云栀子黄柏染布皆作黄色,仲师用此,欲其以黄治黄是说也,予示之信。
黄瘅病,小便色不变,欲自利腹满,而喘不可除热,热除必哕,哕者小半夏汤主之(方见痰饮)
小半夏汤一方,以生半夏合生姜为寒,上逆者用之也,岂可以治黄瘅,故陈修园于本条下极称理中汤加茵陈之妙,然玩仲师本文特为误下成哕者言之,非以治瘅也,小便色不变,则肾膀无热,欲自利,则肠中无热,腹满而喘,便可决为太阴虚寒,若再事攻下,则热除而转哕,哕者虚寒上逆之变证,与欲呕之病正同,用特借之以救逆尽此证当不能食,不能食则胃中本自虚冷,客热不能消谷,伤寒阳明篇云,阳明病不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,然则此证不经误治,原宜四逆理中,予故谓用小半夏汤为误治成哕言之也。
诸黄肿痛而呕者,宜柴胡汤(柴胡汤方即小柴胡汤,见伤寒太阳篇,又见呕吐,按本方加减法,腹痛去黄芩加芍药)
黄瘅之病始于湿中于水,成于燥,予读杂病论至痛而呕者宜柴胡汤,恍然于胆火之为病也,未湿胜则腹满,水胜则小便不利,燥胜则胃热上攻而心中热疼,或上薰于肺而鼻燥,或食入胃热上浮而头眩,原其所以病黄瘅之由,则由胃底原不之胆汁不能容水与湿,水湿混入于胃,胆汁出而
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