金匮要略浅注
呃也。要知此证之厥。非无阳。
以胃不和。而气不至于四肢也。
橘皮汤方橘皮(四两) 生姜(半斤)
上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。
(更有胃虚而热乘之。而作)哕逆者。(以)橘皮竹茹汤主之。
此为哕逆之挟虚者。出其方治也。
徐忠可云、此不兼呕言。是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比。故以参甘培胃中元气。而以橘皮竹茹。一寒一温。下其上逆之气。亦由上焦阳气不足以御之。乃呃逆不止。故以姜枣宣其上焦。使胸中之阳。渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦。而中焦亦禀受于上焦。上焦既宣。则中气自调也。
橘皮竹茹汤方橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大枣(三十枚) 生姜(半斤) 甘草(五两)
人参(三两)
上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。
(总而言之。病证不同。而挈要之道。在气则曰阴阳。在身则曰脏腑。)夫六腑(之)气(阳也。阳气虚)绝(不温)于外者。手足(无阳以运之。则时觉畏)寒。(胸中无阳以御下焦之阴。则呕吐哕之类。皆为阴逆)上气。(且)脚(下无阳气之运而生寒。
寒主收引而为)缩。五脏(之)气(阴也。阴气虚)绝(不守)于内者。(则下)利不禁。下(利之)甚者。(阴脱不随阳气以营运。则)手足不仁。
此提出脏腑以阳绝阴绝。为危笃证指出两大生路。总结上文呕吐哕等证。并起下文利证。此于上下交界处着神。
沈自南云、六腑为阳。气行于外。盖胃为众腑之原。而原气衰。阳不充于四肢。则众腑之阳亦弱。故手足寒。上气脚缩。即阳虚而现诸寒收引之象也。诸脏属阴。藏而不泻。然五脏之中。肾为众阴之主。真阳所寄之地。但真阳衰微。则五脏气皆不足。胃关不阖。泻而不藏。则利不禁。而下甚。甚者。阳气脱。而阴血痹着不行。故手足不仁。
此仲景本意。欲人治病以胃肾为要也。
(下利证有重轻。当以脉别之。假如)下利脉沉(者主里。)弦者。(主急。见是脉者。则知其里急)下重。脉大者。(为邪盛。又为病进。见是脉者。)为未止。(微弱者。正衰而邪亦衰也。数者。阳之象也。)脉微弱(中而见)数者。(则)为(阳气将复。故知其利)欲自止。虽(下利以发热为
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