柳选四家医案

此所进之药，所以始效而总不效也。夫肺病属虚，胃病属实。一身而兼此虚实两途之病，苟非按部就班，循循调治，必无向愈之期。 紫菀一钱 麦冬二钱 桑皮钱半 地骨皮钱半 阿胶一钱 薏仁五钱 忍冬藤一两 川贝钱半 蛤壳一两 橘红一钱 茯苓三饯 炙草三分 诒按：论病选药，俱极精到。此方亦从苇茎汤套出，可加芦根。 邓评：凡咳嗽，脉之弦滑见于右关者，必多痰湿浊邪壅聚于胃，热被湿遏，湿为热蒸。阅案中议论，亦极清正。惟方内胶、麦、地骨，似太遏邪；欲清胃热，不如易芦根、知母为善。 孙评：右关大弦数之胃脉，热遏于中，不得肃化。阿胶、生地滋阴补血，热得补而愈壅，宜去。 当从柳氏用苇茎汤加肃清之味。 再诊：诸恙向安，右脉亦缓。药能应手，何其速也。再守之，观其动静。 前方加水飞青黛三分 邓评：因寒遏而患其熏蒸之势，故药之应手甚速，然而病终不愈。 三诊：右关之大脉已除，弦滑未化，数之一字，与寸相同，湿热痰三者，尚有熏蒸之意，肺必难于自振。 前方加大生地蛤粉炒三钱 沙参三钱 蜜陈皮一钱 邓评：右关仍见弦滑，是郁热又复熏蒸矣。 再加生地，愈觉背谬。 四诊：迭进张氏法，肺金熏蒸，日轻一日，金性渐刚，颇为佳兆。然须振作，以著本来之清肃乃可。 前方去薏米 加麻仁 五诊：夜来之咳嗽，尚未了了。必得肺胃渐通乃愈。 前方去蛤壳 茯苓 加川斛 百合 邓评：夜来之咳，每由于厥阴肝火内动，是其肺胃之火有以乘之乎。蛤壳正宜参用，今何反去之。 六诊：肺虚则易招风，偶然咳嗽加剧，而今愈矣。脉数右寸空大，阴气必虚。自当养阴为主；然阳明胃经，湿热熏蒸之气，不能不兼理之。 前方去百合 加知母 七诊：右脉小中带数，肺阴不足，肺热有余；其所以致此者，仍由胃中之湿热熏蒸也。 前方加丝瓜络 冬瓜仁 苇茎 八诊：肺属金，金之母土也；胃土湿热未清，上焦肺部焉得不受其熏蒸，所谓母病及子也。肺用在右，右胸当 咳作疼。未便徒补，必使其清肃乃可。 前方加薏仁杏仁 九诊：来示已悉。因思动则生火，火刑于金则咳逆，火入于营则吐血。此十七日以后之病，失于清化，以致毛窍又开，风邪又感，咳嗽大作，欲呕清痰，血络重伤也。事难逆