金匮要略浅注
此言里气虚寒。不可误汗以变胀也。
下利脉沉而迟。(其为阴盛阳虚无疑矣。阳虚则气浮于上。故)其人面少赤。(虽)身有微热。(尚见阳气有根。其奈阳不敌阴。为)下利清谷(而不能遽止。)者。(是阳热在上。阴寒在下。两不相接。惟以大药救之。令阴阳和。上下通。)必郁冒汗出而解。(然虽解而)病患必微厥。所以然者。其面戴阳。(阳在上而不行于下。)下(焦阳)虚故也。
此言三阳之阳热在上。而在下阴寒之利。可以冀其得解。师于最危急之证。审其一线可回者。亦不以不治而弃之。其济人无已之心。可谓至矣。
下利后。(中土虚也。中土虚。则不能从中焦而注于手太阴。故)脉绝。(土贯四旁。而主四肢。土虚则)手足厥冷。(脉以平旦为纪。一日一夜。终而复始。共五十度而大周于身。) 时(为循环一周。而)脉(得)还手足温者。(中土之气将复。复能从中焦而注于太阴。故)生。脉不还者。(中土已败。生气已绝。故)死。
此言生死之机。全凭于脉。而脉之根。又藉于中土也。其脉生于中焦。从中焦而注于手太阴。终于足厥阴。行阳二十五度。行阴二十五度。水下百刻一周。循环至五十度。
而复会于手太阴。故还与不还。必视乎 时也。
通脉四逆汤。白通汤。或加胆尿。皆神剂也。
前皆言下利。此复言利后。须当分别。
下利后。腹胀满。(里有寒也。)身体疼痛者。(表有寒也。一时并发。当以里为急。)先温其里。乃攻其表。(所以然者。恐里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增也。)温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。
此为寒而下利。表里兼病之治法也。
四逆汤方 (见上)
桂枝汤方桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)
上五味。 咀。以水七升。微火煮取三升。去滓适寒温。服一升。服已须臾。啜热稀粥一升。以助药力。温覆令一时许。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。
病必不除。若一服汗出。病瘥。停后服。
(然亦有实邪之利。所谓承气证者。何以别之。)下利三部脉皆平。(不应胸中有病。然)按之心下坚者。(此有形之实证也。其初未动气血。不形于脉。而杜渐即在此时。法当)急下之。宜大承气汤。
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