柳选四家医案

温散，细考叶氏《温热论》自知。 必嗽轻不失血者宜之。若嗽重失血有火，内服芎、桂，辛温不宜。 咳嗽五月有余，黄昏为甚，肌肉暗削，肢体无力，容易伤风，或头胀，或溺黄。总由阴分下虚，浮火夹痰上扰所致。 四物桔梗汤四物加桔柏 加桑皮地骨皮 川贝 知母 甘草 青黛 蛤壳 枇杷叶 原注：此方之眼，在咳嗽黄昏为甚。毕竟风邪陷入阴分为剧，余目睹效者甚多。 诒按：此四物合泻白，加二母、蛤、黛法也。 邓评：头胀一症，亦由风阳上浮所致，石决明或可参用。 孙评：伤风头胀，夹冒风寒，此方颇妙。 金能克木，木火太旺，反侮肺金，金藏尚受木克，则其吸取肾水，疏泄肾精，更属易易。此梦遗咳嗽之所由作也。 天冬 生地 党参 黄柏 甘草 砂仁 白芍 龙胆草 原注：此三才封髓丹加白芍、龙胆也。其人面必黑瘦，有一团阴火炽甚，克肺伤肾，用之极效。 诒按：此方以清泄肝火为主，竟不兼用肺药，所谓治病必求其本也。 邓评：论病透彻，用药切当。 孙评：病分上下，而以肝火联络之。心思尖巧，又属至情 至理。 古人于清阴火一门，每云知、柏苦寒伤脾败胃，多去而不用，况可加以胆草乎。 子后咳嗽，天明而缓，脉形弦数，声音不扬，肝胆之火未清，金受其刑，水必暗亏也。 补肺阿胶汤合四阴煎泻白散 加川贝 青黛 海浮石 橘红 竹茹 诒按：此与前案，均属木火刑金之证。前方治肝而绝不及肺，想因咳势不甚，而下注遗泄之证却急，故用药如彼。此证则咳甚音低，肺金受损已深，故于清火之中，偏重补肺。观乎此，而临证用药之权衡可识矣。 邓评：子后咳嗽，的系肝胆之火，亦诊脉之关键处。 此症似可偏治其肝，舍去补肺汤，增入蛤壳。盖欲保肺金，莫若沙参、玉竹、紫菀、旋覆之类。 咳嗽失血，音烁咽干，近来小有寒热，头痛喉疼；脉浮促而数。肺阴久伤，又兼燥气加临。补肺之中，当参以辛散。 补肺阿胶汤加桑叶 枇杷叶 邓评：知其兼受燥气外邪，金在头痛得之。 孙评：燥邪当用辛凉清之，辛散不宜。且补肺阿胶是补中兼疏，甘寒带辛，非辛散之法。 再诊：头痛咽疼已止，寒热亦轻，新受之燥邪渐得清散。无如金水两虚，失血久嗽，音烁嗌干等证，仍如损象。即使静养，犹恐