柳选四家医案

� 白芍 白蜜 芦根 瓦楞子醋煅 韭汁 人参 桃仁 诒按：此瘀血膈也，脉证均合，用药亦专注在此。 邓评：认病既真，立方亦切。拟再参牛乳，姜汁。 瘀血挟痰，阻于胸膈，食则作痛，痛则呕吐，右脉涩数，惟左关独大且弦。是痰瘀之外，更有肝经之气火，从而和之为患，乃膈证重候。慎之。 归身 白芍 芦根 瓦楞子 红花 丝瓜络 橘络 竹油 白蜜 原注；以上三病，皆瘀膈也。第一证，从偏枯中想出血痹，用人乳以润其枯燥，鹅血以动其瘀血，此证非特刚剂不受，并柔补之药亦不可投，万不得已，而为此法，仍是润液化瘀之意，柔和得体。第二证，从胸前隐痛，而知其瘀阻胃络，用桃仁醋煅瓦楞子以化其瘀。此证血瘀液涸，无论干姜不可用，即薤白辛温通气，亦与此隔膜。然非辛不能通，计惟用濡润之韭汁以通之，蜜、芦、 归、芍奠安营分，以其液涸也。此病不见痰，所以纯从濡润去瘀之法。第三证见痰，所以瓦楞子、红花外，又加竹油一味。 邓评：噎膈之症，其肝经之气火理必相兼、特有微甚不同耳。方却轻清可喜。 以上三案，同属瘀膈，惟其中稍有异者，第一症偏于血液枯耗，第二症为瘀血而兼气弱者，此第三症则瘀血而更兼肝火亢盛矣。学者苟能一隅三反，则自可变化无穷耳。 孙评：分析精细，所谓如分水犀者此也。 湿热生痰，阻于胃脘，得食则噎，噎甚则吐，此膈之根也。 半夏 陈皮 川连 竹茹 白蔻 生姜 鸡距子 枇杷叶 楂炭 原注：指为湿热，想因苔带黄色也。用七圣散者，中有橘皮竹茹汤，又有温胆汤，两方在内，更加枇杷叶泄肺，查炭消瘀，鸡距子消酒积。总不外湿热二字，此犹是膈之浅者。 邓评：此病必系酒客，胎质浊腻，故用药如是。 食已即吐，脉弦苔白，便溏溺清。湿痰内胜，被肝经淫气所冲。 旋覆花 代赭石 陈皮 半夏 莱菔子 生姜 茯苓 雪羹汤 邓评：食已即吐，尚非朝食暮吐，终有火也，仍可姜、连并用，参入方内，虽则湿痰内胜，但须姜重于连，即为合法。 再诊：吐逆大减，胸前尚痞，暖气不舒。 旋覆代赭汤雪羹汤 诒按：此证阴液未曾大亏，通阳开结，专理其痰，痰降而呕逆自减，尚非证之重者。 邓评：前方已合病机，故其吐逆大减；惟仍胸痞，嗳气不舒，究属痰气内结，