柳选四家医案

须宣痹，非赭石重镇所宜。 咽中介介，如有炙脔。痰气交阻为患。 苏叶 半夏 川朴 茯苓 竹茹 陈皮 石决明 牛膝 原注：此咽膈也。痰结于肺，用四七汤，以理其气；合温胆 汤，以化其痰；去枳实换牛膝者，欲其达下焦也。 邓评：《金匮》四七汤，专能主治此症，惟气必挟火而逆，今 加味最为中窾。 得食多哕，许氏法主之。 丁香 陈皮 川朴 半夏 茯苓 甘草 枇杷叶 茅根 原注；此枇杷叶散去香薷一味也。此另是一种暑邪，挟寒饮内停，或食瓜果，致中气不调，而呕哕者，不当深求之里也；去香薷者，无表证也。 邓评：此痰气阻遏于胃，故方以温胃祛痰理气。用枇杷叶，茅根者，恐内有郁热也，更借以宣达肺气。 食已即吐，本属胃病，宜用温通。然口虽干，苔反白，将吐之时，其味先酸。此必有肝火郁于胃府，似与胃家本病有间。 左金丸合温胆汤雪羹汤 诒按；辨证精细，用药妥切。 邓评：将吐而先有酸味，是有肝火之着眼处；苦降辛通，正合此病。 2.湿 病 门 脾阳不足，湿浊有余，少纳多胀，舌白脉迟。 茅术理中汤合四七汤 诒按：此湿滞而兼气郁之证。 邓评：此症纯乎痰湿伤阳之象，故用药亦惟温通，毫无顾忌。 3.痹 气 门 胸痛彻背，是名胸痹。痹者，胸阳不旷，痰浊有余也。此病不惟痰浊，且有瘀血交阻膈间，所以得食梗痛，口燥不欲饮，便坚且黑，脉形细涩；昨日紫血从上吐出，究非顺境，必得下行为妥。 全瓜蒌 薤白 旋覆花 桃仁红花 瓦楞子 玄明粉合二陈汤 诒按：方法周到，不蔓不支，拟加参三七磨冲。胸痹证，前人无有指为瘀血者。如此证，纳食梗痛，乃瘀血阻于胃口，当归入噎膈证内论治矣。 邓评；得食梗痛，便坚脉涩，却已能归入膈门。惟如此等方法，自有胆识。 心痛彻背，是名胸痹，久而不化，适值燥气加临，更增咳嗽咽干，痰中带红，脉形细小，治之不易。 瓜萎 薤白 枳壳 橘红 杏仁 桑叶 枇杷叶 诒按：既因燥气加临，痰红嗌干，似当参用清润，如喻氏法。 拟加旋覆花、南沙参、麦冬、桑皮。 邓评：咽干痰红，或以胸痹之证，本有肝火郁窜于其间，未必新感燥气。拟加丹皮。 4.脘 腹 痛 门 心痛有九，痰食气居其三。三者交阻于胃，对痛时止，或重或轻，中脘拒按