曹氏伤寒金匮发微
世俗所谓热结旁流,张隐庵注伤寒论以此证为必无特未观其通耳,说解说伤寒论厥阴篇,不赘。
下利便脓血者,桃花汤主之(桃花汤方,赤石脂一斤,一半全用,一半研末,干姜二两,粳米一升,上三味,以水七升,煮米熟,去滓,温服七合纳赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈余勿服)
下利便脓血,为少阴寒湿沉浸血络腐败之证,陈修园以为由寒变转为湿热,因而动血,此真大误,水分多于血分,不及注肾膀为溺乃溢入回肠而下利,水寒血凝,若冻家然,冻家既溃,即有脓血,下利便脓血者,正复如是非温化其寒而填止其湿,不惟下利不止,脓血又将加剧,此固寒水凝瘀血络,积久溃败之证,非寒变转为湿热,然后动血也,尽寒湿下注为第一病因,故桃花汤方治,以止涩之赤石脂为君,由寒湿浸灌,致内藏血络腐败为第二病因,故干姜次之,由下利而脾精耗损,为第三病因,故粳米又次之,假令当小便不利腹痛之时,早用四逆理中,或不至下利而便脓血也,余详伤寒论少阴篇,不赘。
热利下重者,白头翁汤主之,(白头翁汤方,白头翁二两,黄连、黄柏、秦皮各三两,上四味,以水七升,煮取三升,滓去温服一升,不愈更服)
热利之别于寒利者,热利之证,臭秽逼人,往往不可乡迩,而寒证无之,热利之证身热而气粗,面垢而色浮,而寒证无之。热利有滑大动数之脉,而寒证无之,兼此数者,乃能如航海南针,不迷所向,究其所以下重者,则以湿热并居,阻塞气分,秽物不得宣泄也,白头翁汤方治,用白头翁秦皮,以清凉破血分之热,黄连黄柏以苦燥而兼凉性者,除下焦之湿,于是湿热立去,气无所阻而利自止矣。所以不用气分药者,湿热去而气自通也。若后人所用香连丸即治此证,而识解已落后一层矣(按此与前一条对文,使人知寒热之辨)
下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之
(栀子豉汤方,栀子十四枚擘,香豉四合绵轰,上二味,以水四升,先煮栀子得二升半,纳豉煮取一升,去滓分二服,温进一服,得吐则愈,按方后末八字,宜从张氏删之)
心下当胃之上口,胃中燥热,则薰灼心下而烦,固自有阳明燥证,虽经下后,心中懊农而烦者,则下利后之更烦,安知非胃中有燥屎宜大承气汤之证,但有燥屎者,心下必硬
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