柳选四家医案

之邪，郁于中焦，肝属木，木乘土位，所有积饮，从此冲逆而上，病已年余，当以和法。 附子理中汤 加川连姜汁炒 川椒 黄柏 归身 细辛 半夏 桂枝 乌梅肉 原注：此连理汤合乌梅丸。吐涎酸苦，是胃中错杂之邪，用姜连、半夏以化之，逆冲而上之肝气，用乌梅法以和之。 诒按：半夏反附子，在古方多有同用者，然可避则避之，亦不必故犯也。 邓评：据其呕吐酸苦，脉形弦数，则肝胆郁火必盛，虽属寒热错杂，附子究恐有碍郁火，若竟服乌梅丸则有碍。 孙评：少腹气升，当用旋赭以镇之，恐其肝气上逆而散也。 胃脘当心而痛，脉形弦数，舌绛苔黄，口干苦，小便赤。一派火热之象，气从少腹上冲于心，岂非上升之气自肝而出，中挟相火乎。 化肝煎（芍、青、栀、泽、丹、陈、贝。） 邓评：确系热厥心痛，宜与金铃子散合用，或可参清肝蠲痛饮，则较能着力也。 孙评：景岳法之所以不善者，其立方多夹杂之故也。如名为化肝，何得用贝清肺，若用连，则名实相符矣。 脘痛下及于脐，旁及于胁，口干心悸，便栗溺黄，脉弦而数，此郁气化火也。 化肝煎合雪羹 原注；此景岳化肝煎也。必肝有实火者可用，口干、脉数，溺黄是其的证也。 邓评：郁火脘痛，每多挟痰，故参雪羹于化肝煎内。 中焦失治为痛，以治中汤为法，是正治也。不知中焦属土，土既虚不能升木，木即郁于土中，亦能作痛，以逍遥散佐之，更属相宜。 治中汤逍遥散雪羹 诒按：此木郁土中之病，立方妥贴易施。 邓评：为木郁而佐以逍遥散者，其脉必兼弦象可知。雪羹参入方内，似属不妥。 瘀血腹痛，法宜消化。然为日已久，脾营暗伤，又当兼补脾阴为妥。 归脾汤去芪术 加丹参 延胡 诒按：此病用补，是专在痛久上着眼。 邓评：立方如是，当必有怔忡不寐之证。 当脐胀痛，按之则轻，得食则减，脉形细小而数，舌上之苔左黄右剥，其质深红，中虚伏热使然。 治中汤 加川连雪羹 诒按：此等证不多见，立方亦甚难，须看其用药的当处。 邓评：此必连重于姜，方不有碍伏热。 孙评；苔剥是阴已受劫，当参白芍合戊已意。 少腹久痛未痊，手足挛急而疼，舌苔灰浊，面色不华，脉象弦急。此寒湿与痰，内壅于肝经，而外攻于经络也。现