曹氏伤寒金匮发微
今按之而濡可见烦为虚烦,尽下利后津液消耗,阴不抱阳,由是在表则浮阳不收,在里则余热不去,变结而生虚烦,甚有反覆颠倒用中窒塞及心中热痛者,然究为病后余邪,故但用豆豉以发表汗,生山栀以降里热,而虚烦可解,所谓在表者散而去之,在高者引而下之也(栀子生用,下走大肠,伤寒太阳篇,病人旧微溏者不可与之,其明证也)
下利清谷,里寒外热,脉微欲绝,汗出而厥,通脉四逆汤主之(通脉四逆汤方,附子一枚生用,干姜三两,强人可四两,甘草二两炙,上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服)
下利清谷,为完谷不化,胃中阳气消亡之证也,胃底消食之胆汁日见薄弱,不能消入胃之水饮,乃挟未化之杀食直下小肠,大肠是为里寒,寒据中宫,逼真阳外浮,是病外热,外热则汗出,里寒则手足厥逆,以病情论,里寒为真外热为假,里寒外热下原胶脉微欲绝四字,说详伤寒发微中,尽阳亡于外而脉微欲绝,故方治为通脉四逆汤,用生附子一枚以强心房,而脉之伏者,起以心主脉故也,干姜四两炙甘草三两以助脾阳,而手足之厥逆者,温以脾主四肢故也,里寒外热,真阳外浮,外内不通,故加葱九茎以通之,寒凝血瘀,腹中必痛,故加芍药以疏之,此仲师用通脉四逆之旨也。
下利肺痛,紫参汤主之
紫参汤方
紫参半斤,甘草三两
上二味,以水五升,先煮紫参,取二升,内甘草煮取一升半,分温三服
下利一证,未闻有肺痛者,且肺痛当是何病,所痛之处究系何部分,究竟是寒是热,历来注家绝无分晓,此所当研核者也,按内经云,一阳为病,善咳善泄,尽少阳之火,下注则为泄利,上注于肺则为咳,燥火上迫肺有所壅,乃至咳而肺痛,则此证为热而非寒也,然则痛在何部分,曰其痛当在胸中,予当见病肺痈之人,肠中当隐隐作痛,此即痛在胸中之明证,致本书肺痈方治为桔梗甘草汤,尽桔梗以泄壅,甘草以除毒,而肺痈可止,陈修园疑紫参为桔梗之误,理或然也
气利,诃黎勒散主之
诃黎勒散方
诃黎勒十枚煨
上一味为散,粥饮和顿服
说解详上下利气者,节兹不赘,诃黎勒今名诃子,味涩而苦,煨不透则研不细,入咽梗塞,前于同乡陶姓亲验之
疮痈,肠痈,浸淫病脉证治第十八
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