柳选四家医案

在四肢厥冷，宜以当归四逆汤加减。 当归小茴香炒 白芍肉桂炒 木通 半夏 薏仁 防风 茯苓 橘红 诒按：寒湿入于肝经，病与疝气相似，治法亦同。 邓评：此营虚挟寒邪，立方殊平妥。 再诊：少腹之痛已止，惟手冷挛急未愈。专理上焦。 蠲痹汤防、羌、姜黄、归，苠、草、赤芍。 去防 合指迷茯苓丸 邓评；营气未复，上焦之寒痰未解，方法转换得当。 少腹作痛，甚则呕吐，脉右弦左紧俱兼数，舌苔浊腻，口中干苦，头胀溺赤。此湿热之邪内犯肝经，挟痰浊上升所致。泄之化之，得无厥逆之虞为幸。 旋覆花汤 三子养亲汤苏子、白芥子、莱菔子。金铃子散 另乌梅丸 诒按：旋覆、金铃以止痛，三子以除痰，更用乌梅丸以泄肝，所以面面都到也。 邓评：此肝经气火与湿热交阻，似不如金铃子散合清肝蠲痛饮为善治。 再诊：呕吐已减，白苔稍化，头胀身热亦缓。惟腹之作痛、便之下痢、脉之紧数，以及口中之干苦、小水之短赤，尚不肯平。肝经寒热错杂之邪，又挟食滞痰浊为患也。仍宜小心。 葛根黄芩黄连汤加延胡 楂炭 赤苓 陈皮 莱菔子 另乌梅丸 诒按：想因下利较甚，故用药如此转换。 邓评：此病内挟湿热，乌梅丸似可不必。 三诊：余邪流入下焦，少腹气坠于肛门，大便泄，小便短，舌苔未净，更兼痔痛。 四苓散合四逆散 加黄芩 黄柏 木香 诒按：至此而内伏之湿热，从两便而外泄矣。 邓评：前两方敛降太过，故有此余邪下陷之象。是方堪称熨贴。倘再参入防风、白芍以疏泄厥阴，似较周到。 肝脉布于两胁，抵于少腹，同时作痛，肝病无疑。肝旺必乘脾土，土中之痰浊湿热，从而和之为患，势所必然。 逍遥散柴、荷、苓，术、归、芍，草，加栀、丹。合化肝煎 诒按：此治肝气胁痛，诚然合剂，案所云湿热痰浊，虽能兼顾，嫌未着力。 邓评：香附、旋覆等尚宜增入。 化肝煎内有栀、丹，不必再加于逍遥散下。 气结于左，自下而盘之于上，胀而且疼，发则有形，解则无迹，甚则脉形弦数，口舌干燥，更属气有余便是火之见证，急须化肝。 化肝煎 诒按：凡肝气上逆者，多挟术火为病，故化肝煎为要方。 中脘属胃，两胁属肝，痛在于此，忽来忽去。肝胃之气滞显然，已历二十余年，