柳选四家医案

发愈虚，愈虚愈痛。气分固滞，血亦因之干涩也。推气为主，逍遥散佐之。 肉桂 枳壳 片姜黄 延胡 炙草 逍遥散 邓评：拟再加通络之品。 再诊：病势不增不减，诊得左脉细涩，右部小弱。气血久虚，致使营卫失流行之象，非大建其中不可。 肉桂 归身 白芍 川椒 饴糖 干姜 陈皮 炙草 砂仁 原注：前方严氏推气散也。先生谓左胁作痛，是肝火，用抑青即左金以泻心平木。右胁作痛，是痰气，用推气法以理气化痰。按姜黄入脾，能治血中之气，蓬术入肝，能治气中之血；郁金入 心，专治心胞之血；三物形状相近，而功用各有所宜。 诒按：久病中虚，故转方用大建中法。 邓评：想必痛时喜按，故可大建其中。 总嫌少通络之品。 抑青者，用吴萸炒川连，仍去萸是也，。 腹左气攻胀痛，上至于脘，下及少腹，久而不愈，疝瘕之累也。痛极之时，手足厥冷、呕逆，当从肝治。 当归四逆汤归、桂、芍、草、辛、通、姜、枣。合二陈汤 吴仙散吴萸、茯苓。 诒按：病偏于左，更加支厥，此肝病确据也。 邓评：此寒入厥阴之候，其脉当见迟细弦象。 再诊；痛势已缓，尚有时上时下之形，邪未尽也。 吴仙散合良附散 二陈汤去甘草 加当归小茴香炒 白芍肉桂炒 邓评：积寒渐解，尚有时上时下之形者，肝之厥气未和也。 5.疝 气 门 狐疝，卧则入腹，立跟出也。 补中益气汤 另金匮肾气丸合小安肾丸香川乌、茴香、椒目、川楝、熟地。 原注：疝气一症，论其本末，有不由气虚而湿浊随之下陷者，故以补中益气汤为主方，俾脾之清气得以上升，则小肠膀胱之浊气自然下降。又有挟劳倦外感而发者，方中柴胡借用亦妙，寒加温药，湿火甚加知、柏。 诒按：此因下坠过甚，故用补中以升清气，其实亦非治疝正法也。 邓评：《金匮》治狐疝，出一蜘蛛散，以攻阴毒之邪，取以毒攻毒之义。今挟脾肾气虚，故备方如此。可见良工治病，应变无穷矣。 孙评：柳氏指点确切，可见治病不宜拘执。 脾宜升主健，胃宜降主和。此病气升而呕，胃不降也j疝气下坠，脾不升也。而所以升降不调者，由脾虚下陷，湿痰中结，而冲逆于胃脘也。理其中阳，则上下白调。 六君子汤 加干姜 青皮 小茴香 萆薢 九香虫 诒按：此因呕