柳选四家医案

吐有上逆之势，故不用补中，而变法治之。 又按：此证若用乌梅丸，则上下均在治中，缘痛呕、疝气，均由肝病故也。 邓评：脾胃之升降不调者，不独由于湿痰中结，抑且因乎肝邪内扰也。 再诊：治中胃痛已和，疝气仍然下坠。拟于补脾之外，佐以补肾，使其火土合德，则阳旺于中，而生气勃然，不升自升矣。 香砂六君丸合金匮肾气丸 诒按：此证从肝经着意，似较灵动，专补脾肾，犹恐涉于果实。 邓评：胃痛已平，温中之效。疝气仍然下坠，则失于治肝故也。虽佐补肾，犹未尽然。 狐疝，原属肝经之湿，随气下陷，脾阳必衰。而今夏多食冷物，阳气又被所遏，苔白不干，指冷脉小，右睾丸胀大，当以温散。 大顺散千姜、肉桂、杏仁、甘草。加当归 木香 荔枝核 诒按：此因生冷伤中，故用大顺，亦非治疝正法。 邓评：纯属阴寒见象，当以温散无疑。如肾气、理中，以及补中益气丸类，亦可随宜辅用。 6. 瘕 癖 门 寒气客于肠外，与血沫相搏，脐下结瘕，胀大下坠，不时作痛，痛则气升自汗，脉形弦涩。此为臌胀之根。毋忽。 吴萸 茯苓 当归 川楝子 橘红 乌药 香附 楂肉 诒按：既因于寒，似可再加温通之品。既与血沫相搏，似宜兼和营血。 邓评：似尚可加桂、芍，延胡、牡蛎之属。 瘕聚脘中，久而不化，变为攻痛升逆，妨食便坚，理之不易。 川楝子 延胡 当归 白芍 陈皮 鳖甲 红花 血余 茯苓 牛膝 丹皮 诒按；此病之偏于血分者，故方中兼用疏瘀之品。特所叙病 情，尚无瘀血的据。 邓评：妨食便坚，将有成噎膈之虑矣。如瘕聚中脘，必当兼理痰气，专于导血，尚未尽然。 最虚之处，便是容邪之处。肝络本虚，隐癖久踞，中宫又弱，隐癖潜入其间。欲治此病，培补肝脾为主，和化次之。 归芍六君子汤加鸡内金 另小温中丸 诒按：此亦虚实兼治之法，然而收效甚难。 邓评：凡隐癖僭于中宫，其脾土必弱，故宜培补兼和化之法，今更参用小温中丸，想有成臌之患。 脉来细而附骨者，积也。已经半载，不过气行作响而已。而其偏于胁下者，牢不可破，是寒食挟痰，阻结于气分也。此等见证，每为胀病之根。 理中汤加神曲 茯苓 半夏 陈皮 麦芽 旋覆花 枳壳 归身 邓评：积于胁下，邪在肝络