柳选四家医案

而至脐突，属脾无疑。然胀无虚日，痛又问作，舌苔薄白，脉息沉弦，见于经期落后之体，显系血虚不能敛气，气郁于中，寒加于外，而脾经之湿，因而不消。 逍遥散合鸡金散加香附 诒按：沉弦与沉细不同，沉细色萎则理中证。此证拈住郁字，散用逍遥。 邓评：脉息沉弦，尚非血虚不能敛气之比。 是病之大概，不越中寒木郁，立方之大意，亦不外乎温中达木，拟加吴仙散可也。 单腹胀，脾气固虚，久则肾气亦虚，大便溏者，气更散而不收矣。所用之药，比之寻常温补脾肾者，当更进一层；然用之已晚。惜乎。 附桂理中汤 加肉果 当归 牡蛎 木瓜 茯苓 生脉散 诒按：案云较之寻常温补，更进一层，观方中所加肉果、当归，是启峻法也。 邓评；虚寒腹胀，固当责之脾肾。至偏于肾虚或偏于脾虚，须观其胀处之甚于小腹，抑或脘腹矣。参入生脉者，想其舌光苔微也。 大腹胀满，便溏，舌苔冷白，干喜热饮，肤热脉数。脾阳大虚，无力运化湿浊，而成臌也。理之棘手。 附桂治中汤 加木瓜 草果 当归 邓评：此阳虚挟湿热之候，固宜理中汤为急，然后兼清湿热，层次未尝不合。予拟东垣升阳除湿法，参入五苓为善。然不治者多矣。 再诊：进温补四剂，腹胀浙和，其邪从下焦而泄，所以大便作泻。然肤热未退，小便未长，干欲热饮，胃不思谷，白苔已薄，舌质转红。中阳稍振，湿热未清。 理苓汤 原注：舌苔冷白，是桂附把柄。四剂而能便泄，邪从下出，中阳尚好，脾气尚未衰尽。更以舌质转红，知湿热壅甚，所以转方减去附桂。参术己足扶脾，外加四苓驱湿而己。 大便作泻，小水又长，肝脾肾三经即有阴邪，亦可从此而消。何以隐癖尚踞于中，腹胀不和，是阳虚也。 四君子汤 加黄芪 当归 桂枝 附子 陈皮 肉果 沉香 干姜 牡蛎 鳖甲 鸡内金 原注：此启峻汤也，附子理中加黄芪、当归、肉罘，比附子理中更进一层。 邓评：阴邪之所以不消，阳虚无力以运之也。 于峻补之内，存疏启之意，故曰启峻。 太阴腹满，寒湿有余，真阳不足，咏弦，下体不温，干 不欲饮，妨食气短。其势颇险。拟以温通化湿法。 附子茅术治中汤 加川朴 半夏 诒按：此亦通补兼施之法。 邓评：脉弦、妨食、气短，似乎寒饮之内，更