柳选四家医案

木气之郁。 温补元阳，浮肿胀满有增无减，阳之衰也极矣。脐平脉迟之候，非温不可，非补亦不可；然温补亦不见长，盖下泄者肾更伤耳。 附子理中汤合四神丸 来复丹 诒按：此法较肾气丸更进一层。 邓评：浮肿胀满，每每有湿热风气之邪，温补不合者恒多。 此病何不进商禹余粮丸。 太阴腹满，寒湿使然，阳若不旺，势必成臌。 附子理中汤 加川朴 大腹皮 泽泻 猪苓 诒按：此脾阳不振，寒湿停滞之证，故用温化法。 邓评：寒湿不化，必用温热通阳，譬若离照当空，阴霾始散也。 中满者，泻之于内，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。此病虽不至如铁石，而正气久伤，终非易事也。 治中汤五苓散 原注：以上皆理中加减法也。因记当年侍先生时，问理中之变换如何?曰：理中是足太阴极妙之方，加以中宫之阳气不舒，用干姜者取其散；少腹之阳气下陷，用炮姜者取其守；其变换在大便之溏与不溏。湿甚而无汗者用茅术，湿轻而中虚者用冬术；其变换在舌苔之浊与不浊。此本方之变换也。设脾家当用理中，而胃家有火，则古人早定连理一方矣。设气机塞滞，古人早定治中一方矣。设脾家当用理中，而其人真阴亏者，景岳早有理阴煎矣。其肾中真阳衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有启峻一方矣。此外，加木瓜则名和中，必兼肝病；加枳实、茯苓，治胃虚 挟实。古人成方，苟能方方如此用法，何患不成名医哉。因附录之，以为用理中之法。 邓评：单单腹胀，脾阳必伤。虽有实邪，慎勿速用攻泻。 孙评：说得透彻可法。 诸湿肿满，皆属于脾。因劳倦所伤，内湿与外湿合而为一，郁于土中，致太阴之气化不行。治病必求其本，先以实脾法。 川附 于术 茯苓 陈皮 草果 大腹皮 乌药 木瓜 泽泻 诒按：案云实脾，而方中仍属温通之品，此非实脾正法也。 邓评：此俾脾阳运而足以化湿之意，毕竟湿兼寒者相宜。 孙评：肿满因此而起者居多。 初起痞满，继增腹胀，脐突筋露，足跗浮肿，大便溏泄。此湿热内壅，中虚不化，势从下走也。用药最为棘手，且从口苦、舌红、小便短赤立方。 桂心 茯苓 猪苓 白术 泽泻 石膏 寒水石 滑石 诒按：此河间甘露饮也。用五苓以降湿，三石以清热。