柳选四家医案

泻火之剂也。当邪势初衰，速尔进补者，每有此弊。 四诊：大便已和，脉形弦数，数为有火，弦主乎肝。肝经既有伏火，不但顺乘阳明，而且容易摇精。精虽四日未动，究须小心。 三才封髓丹 加陈皮 白芍 另猪肚丸苦参、白术，牡蛎、猪肚。 原注：此证拈定左关独大、独弦、独数，所以重用胆草、黑栀，直折其肝家郁火，俾湿热之邪从大便而出。 孙评：此方当加生牡蛎，重清肝火。 金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，则 其吸取肾水，疏泄肾精，更属易易。此梦泄、咳嗽之所由来也。 三才封髓丹 加白芍龙胆草 邓评：梦泄、咳嗽并患者，非苦寒直泻其相火不可。 再诊：接来札，知所言梦遗者，有梦而遗者也，比之无梦者，大有分别。无梦为虚，有梦为实。就左脉弦数而 论，弦主肝，数主热，热伏肝家，动而不静，势必摇精。盖肾之封藏不固，由肝之疏泄太过耳。 三才封髓丹 加牡蛎 龙胆草 青盐 三诊：迭进封髓秘元，而仍不主蛰。细诊脉息，左关独见沉弦且数。肝经之疏泄显然。 萆薢分清饮（菖、薢、草、乌药、益智、青盐）去菖合三才封髓丹 加龙胆草 邓评：左关独见弦数，由于肝火之亢，当无疑义，岂得因无效而速尔变法，故四诊则病已大减矣。设非手段老练，其孰能之。 四诊；病已大减，仍守前法。 前方加白芍 原注：病得萆薢、瞿麦而大减，是湿重于火也。 诒按：首案遗泄咳嗽并提，方凡四易，而未曾有一味顾及咳嗽，想以肝火为本，治其本而标病可置之耳。 邓评：原注谓得萆薢、瞿麦而大减，观前方并无瞿麦，不识何敬?想加胆草，或即瞿麦之误否? 梦中遗泄，久而无梦亦遗，加以溺后漏精，近日无精，而小水之淋漓而下者，亦如漏精之状。始而气虚不能摄精，继而精虚不能化气。 三才封髓丹加蛤粉 芡实 金樱子 诒按；此肾中精气两损之证，再合肾气聚精等法，较似精密。 邓评：肾气不固，亦云极矣，理宜加重补肾。惟方用黄柏，谅必有湿火未清也。 曾经失血，现在遗精，精血暗伤，当脐之动气攻筑，漫无愈期，肢体从此脱力，语言从此轻微，饮食从此减少，无怪乎脉息芤而无神也。病情如此，虚已甚矣。而舌苔腻浊，中宫又有湿邪，治须兼理。 杞子 熟地 芡实 楂