柳选四家医案

高见。惟证归一贯，无所遁情耳。 前此清热，随兼补阴，自能层次合度。 孙评：柳氏火甚者阴必伤句，是格致之言。 膏淋、血淋同病，未有不因乎虚，亦未有不因乎热者。热如化尽，则膏淋之物必且下而不痛，始可独责乎虚。 大补阴丸 加瓜蒌 瞿麦 牛膝 皿余 诒按；议论隽爽，方亦切实。 邓评：膏淋、血淋，必因乎热，不但同病使然也。惟有阴虚挟热与湿热并甚者不同，还当审察于间。 孙评：不痛贵虚，不独膏淋为然，可称要言不烦。 再诊：所下之淋，薄且少矣，而当便之时，尚属不利，既便之后，反觉隐痛，肢膝不温，脉小弦，唇红嗌干。热未全消，虚已渐著。 瓜萎瞿麦去附汤加麦冬萆薢黑栀猪脊筋 诒按：便后隐疼、膝冷咽千，皆虚象也，似当兼用滋养。 邓评；病既偏于虚矣，即有余热未清，亦须补阴以和阳耳。 曾患淋证，小便本难，近来变为癃闭，少腹硬满，小便肿胀，苔白不渴，脉小而沉。下焦湿热，被外寒所遏，膀胱气化不行，最为急证，恐其喘汗。 肉桂五苓散 加木香 乌药 枳壳 另葱一把麝香三厘捣饼贴脐 诒按：此温通法也。惟由淋变癃，气分必虚，补中、肾气等法，亦可随宜佐用。 邓评：苔脉属寒，故宜温通为佐。 治癃闭症本有此外治之法。曾患淋症，更不免抉败精阻窍。惟麝香能窜入窍络而驱精，与是症为一举两得焉。 孙评：贴脐无益，细考自知： 12.泄 泻 门 飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱，此乃兼而有之，脉迟，嗳腐脘痛。 附子理中汤合二陈汤 加川朴 吴萸 防风 诒按：嗳腐脘痛，食滞颇重，拟去二陈加神曲、砂仁、菔子。 邓评：未可以脉迟，便谓系乎阳弱，或者阳气窒滞有之。且脘痛之证，不免木气内阻，中挟相火，附子一味，极宜慎用。 下利转泻，肾病传脾，脾因虚而受邪，温化为宜。 理中汤合四苓散 加陈皮 防风 伏龙肝 诒按：由利转泻，或有因湿邪未净者。方中用四苓、伏龙肝，即此意否? 邓评：下痢转泻，且必邪少虚多，热去寒存，此法极相宜。 发热之余，腹痛便溏。表邪下陷也。 小柴胡汤加白芍 木香 茯苓 泽泻 诒按；此时邪下陷之证。 邓评；热余转泻，表邪下陷，固然阳不胜阴有诸，方内宜增温化。 孙评；不发热者之妙法。若发热