柳选四家医案

则不宣。 13.大 便 门 脾虚不能化湿，焉能统血，血杂于水湿之中，下注不止。 茅术 地榆皮 槐花炭 郁金 邓评：此等方案，洵非老手不办。想缘营阴未损，故无庸杂入滋养之品耳。惟白术、伏龙肝、薏仁等味，例可加入。 再诊：无毒治病，不必愈半而不取也，仍服原方可耳。 原注：此茅术地榆汤。其人便血，挟水而下，已及半载，人不团惫而面黄，大约湿热有余之体。此病两帖愈半，四帖全愈。 诒按：审证的确，用药精当，有以匙勘钥之妙。 肠游便血，时重时轻，或痛或否，脉形细小，饮食少。此虚也，恐增浮喘。 归脾汤 加荠菜花 荷叶 杭米 诒按；此补脾摄血之正法也。稍加和胃之品，如广皮、砂仁辈，更为周密。 邓评：痛则必有邪阻，宜疏补兼施之剂，此方未免太壅滞。 便血之前，先见盗汗，盗汗之来，由于寒热，寒热虽已，而盗汗便血之证不除，脉小而数。气阴两虚之病也。 归脾汤去桂圆 加丹皮 山栀 地榆 桑叶 诒按：此证营分中必有留热，宜于清营一边着意。但顾其虚，犹未周到。 邓评：便血、盗汗之来，由于寒热，固必有邪热溜陷于营分也，拟将方内参、芪易入细生地、牡蛎乃妥。 孙评：桑叶与盗汗不宜。 阴络伤则血内溢，为日已久，阴分固伤，阳分亦弱。而身中素有之湿热，仍未清楚，恐增浮喘。 大熟地 伏龙肝 阿胶 白术 赤小豆 附子 黄芩 炙草 当归 地榆炭 乌侮肉 诒按：此《金匮》黄土汤加味，阴阳并治，而兼清湿热，立方 颇为周到。 邓评：凡血内溢者，病源甚多。大都见证面黄兼白，浮肿眩悸、肢痠力乏。惟血色淡红而非深赤，脉象虚濡而不弦实，阳分受伤偏重者，附子始能合用，否则有助火灼阴之弊。 湿热伤营，腹臌便血，久而不愈，左脉细涩，右芤、寸大尺小；加以浮肿，气分亦虚，不但不能摄血，而且不能清化湿热。防喘。 黄土汤草，地、术、附、胶、芩，土。 加大腹皮 桑皮 五加皮 党参 槐花 原注：原方之妙，附子扶脾之母，黄芩清肝之热，熟地滋肾之阴，白术培脾之本，阿胶凉血之热，各脏照顾，非仲景不能作也。 诒按：增入之药，亦能与病机恰当。 邓评：既至肿胀，而用此胶、地浊腻之品，惟血不维气者相宜，如所云气不摄血，究当责重气分用